Carcinoma de tiroides

                                    Carcinomas de tiroides

  Los carcinomas de tiroides representan el 1,5 % de todos los canceres, se van a observar mas en adultos y en mujeres, son lesiones bien diferenciadas. Los tipos de carcinomas son: - Ca. papilar 75%;
                                         - Ca. folicular 10-20%;
                                         - Ca. medular 5%;
                                         - Ca. anaplásicos <5%.
   Con respecto a la patogenia va a presentar varios factores, el ambiental donde el mas influente es la exposición a radiaciones ionizantes en las dos primeras décadas. Otro factor es el genético, van a haber mutaciones en el oncogen RAS (ca. folicular), en los ca. papilares hay mutación de los genes BRATF, en los ca. medulares mutación en el protooncogén RET y en los ca. anaplásicos mutaciones inactivantes de p53.

   Carcinoma papilar: es la neoplasia mas frecuente en los cánceres de tiroides, afectando con mas frecuencia a las mujeres de 20 a 50 años, el factor de riesgo mas significativo es la exposición a radiaciones ionizantes.
   En la morfología van a presentar lesiones solitarias o multifocales donde se puede infiltrar el parénquima y asociarse con calcificaiones o cambios quísticos. En la microscopía los cambias que se van a notar son: núcleos vacíos hipocromáticos y hendiduras nucleares, cuerpos de psammoma (calsificaciones concéntricas), inclusiones intranucleares eosinófilas, etc. Hay variantes: variante encapsulada, variante folicular, variante de célula alta, variante esclerosante difusa (bocio bilateral) y tumores trabeculares hialinizantes.
   Las manifestaciones clínicas van a presentar nódulos tiroideos asintomáticos, adenomegalias en el ganglio cervical, se representa como un nódulo único, se mueve y no se diferencia de un nódulo maligno, donde se van presentando mas síntomas es que la enfermedad esta avanzada. El pronóstico es muy favorable >95% a los 10 años.

ca. papilar,  formación de estructura papilar.

aspecto vacío.

variante célula alta

cuerpos de psammoma.

   Carcinoma folicular: abarcan entre el 10 y 20%, presentan mas incidencia en los 40 y 50 años y con predominio en mujeres.

   Este tipo de carcinoma puede ser de nódulos únicos que pueden ser infiltrantes. Microscópicamente tiene un patrón microfolicular, con los folículos relativamente uniformes rellenos de colide, a veces presentar patrón trabecular o difuso.

   Las manifestaciones clínicas va a corresponder a nódulos indoloros de crecimiento lento y en ocasiones hiperfuncionantes. Hay infiltración a sangre y de allí hacen metástasis a hígado, hueso, pulmón, etc. La supervivencia a los 10 años es por arriba del 90%.

   Carcinoma medular: son neoplasias neuroendocrinas que se originan en las células C o parafoliculares de la tiroides, éstas células secretan calcitonina. El pico de incidencia es entre los 40 y 60 años en el caso esporádico y de 20 a 40 años en los familiares.

   Estos tipos de neoplasias pueden ser nódulos solitarios (esporádico) o lesiones múltiples que tiene afectación bilateral (familiar). Las células van a ser de forma poligonales, tambien fusiformes ordenadas en nidos y trabéculas. Hay depósitos de amiloide, derivados de las moléculas de calcitonina. En los casos familiares hay presencia de focos de hiperplasia de células C.

   Hay tumoración cervical, puede dar síndrome paraneoplásico, son lesiones agresivas y metastatizan por vía hemática. El pronóstico de vida a los 5 años de del 50%.

ca. medular.

   Carcinoma anaplásico: son los mas agresivos de todos y son mas frecuentes en pacientes ancianos.

   Va a presentar células anaplásicas: - células gigantes pleomórficas grandes;

                                                     - células fusiformes;

                                                     - cpelulas anaplásicas pequeñas.

   Tienen mal pronóstico, tumores cervicales que puede comprimir la zona, diseminan y es altamente mortal.

Cel. gigantes pleomórficas.

ca. anaplásico.

Tumores de mama

Tumores de mama

   Tumores benignos:

               -Quistes: los puede haber simples que poseen bordes uniformes, y complejos que van a presnetar tabiques.

            -Fibroadenomas: no son neoplasias, presentan formas glandulares y quísticas.

            - Tumores filoides: son neoplasias, son benignos, intermedios o malignos.

   Tumores malignos: el cancer de mama es el de mayor incidencia en mujeres. Los factores de riesgo son: edad, genes ( expresión de BRCA1-BRCA2), personales (menarca antes de los 12 años o menospausia despues de los 55), nulípara, obesidad, estrés, etc. Los síntomas pueden presentar un agrandamiento y cambio de la forma de la mama, secreciones por el pezón o dolor. Se van a clasificar en: - carcinoma in situ: * carcinoma ductal in situ (CDIS);                                

                                                                    * carinoma lobulillar in situ (CLIS).

                                        - carcinoma invasor.

   Carcinoma ductal in situ: van a ocluir la luz de los conductos sin invadir mas alla de la membrana basal. Aparece entre el 25-30% de los casos. Si no se trate tiene un riesgo del 50% de transformarse a carcinoma invasor.

esquema ca. ductal in situ.

ca. ductal in situ.

rx ca. ductal in situ.

   Carcinoma lobulillar in situ: no se observan cambios en la mama o que se palpen estructuras, es multifocal o bilateral.

ca lobulillar in situ con células atípicas.

esquema ca lobulillar in situ.

   Carcinoma invasor: es el de mayor prevalencia de todos los carcinomas, un tercio de las mujeres afectadas no sobreviven al carcinoma invasor. La metástasis puede ser a los ganglios regionales (axila homolateral), descubrir la adenomegalia es fundamental. Se presenta tambien en forma de carcinoma ductal infiltrante (80%) y carcinoma lobulillar infiltrante (20%).

     Estadificación:

    Los estadios van a ser: 

   - Estadio 0: lesiones premalignas, in situ.

   - Estadio 1 (T1 N0 M0): el tamaño es menor a 2 cm, no hay metástasis ni afectación en ganglios.

   - Estadio 2: tamaño entre 2 a 5 cm, puede haber o no afectación ganglionar. 

   - Estadio 3: hay afectación de ganglios, piel y pared torácica.

   -Estadio 4: diseminación a otros órganos como hueso o hígado.

   La graduación histológica puede ser: -grado 1 o bien diferenciado;

                                                      - grado 2 o moderadamente diferenciado;

                                                       -grado 3 o indiferenciado.

   Para ayudar a hacer el diagnóstico se van a necesitar pruebas o examenes complementarios como resonancia magnética, ecografía,  biopsia, mamografía, biopsia de ganglios afectados.

    

Tumores de testículos

Tumores testiculares

   Los tumores de tésticulos se clasifican en: - tumores de células germinales ( que son al rededor del 95%), dentro de estos se puede divirlos en seminomas y no seminomas;

                                                                       - tumores no germinales ( del estroma o cordon).

   Las causas pueden ser: - criptorquidia;

                                         - génetica;

                                         - profesión;

                                         - inmunodeprimidos.

   Tumores de células germinales: Seminoma.

   Dentro de este grupo se pueden distinguir a seminoma: - clásico;

                                                                                           - espermatocítico.

   Seminoma clásico: representa el 50% de los tumores testiculares de células germinales. Tiene prevalencia entre los 30-40 años. Puede aumentar el tamaño testicular. Es una masa grisácea y lobulada, sin necrosis ni hemorragia. Microscópicamente presenta células del seminoma grandes y poliédricas, generalmente hay infiltrado linfocítico y también puede haber granulomas. Un marcador es la fosfatasa alcalina placentaria.

   Seminoma espermatocítico: abarca el 5% de los seminomas donde el pico es a los 65 años. Son proliferaciones indoloras, no hace metástasis.

  Clínica y evolución: - aumento del tamaño testicular sin dolor;

                                    - metastatizan a ganglios para-aórticos y mas tarde por sangre a pulmón.

                                    - buen pronóstico, son radiosensibles.

   Tumores de células germinales: No seminoma.

   Los tumores no seminoma van a incluir: - carcinoma embrionario;

                                                                    - tumor de saco vitelino;

                                                                    - coriocarcinoma;

                                                                    - teratoma.

   Carcinoma embrionario: este carcinoma tiene como mayor incidencia a pacientes de 20- 30 años. Va a ser el tumor mas indiferenciado, pequeño (masas grisáceas) y va a presentar zonas de necrosis y hemorragias, las mitosis van a estar aumentadas, no producen hormonas. No se caracterizan por producir hormonas (hcg y afp).

   Tumor de saco vitelino: es la neoplasia mas frecuente en lactantes y niños, menores de 3 años mejor pronóstico. Va a producir alfa- feto proteína.

   Coriocarcinoma: es el tumor testicular mas agresivo y de peor pronóstico. Presenta células del cito y sincitiotrofoblasto, es un tumor pequeño, hemorrágico y puede ser reemplazado por una cicatriz. Tiene un crecimiento rápido y metastatiza a pulmón e hígado. Produce en altas cantidades gonadotrofina coriónica humana.

   Teratoma: es una neoplasia que va a derivar de las tres capas germinativas. En niños se pueden comportar como tumores benignos, en cambio en adultos es siempre maligno.

   Clínica y evolución: - diseminan por vía hemática a hígado y pulmón;

                                     - se aplica quimioterapia.

   Tumores no germinales: nos vamos a encontrar con: - tumor de células de Leydig; 

                                                                                          - tumor de células de Sertoli.

   Tumor de células de Leydig: puede aparecer a cualquier edad. Pueden producir estrógeno y/o andrógeno, puede haber ginecomastia, miden de 1-10 cm. Va a estar compuesto por células con abundante citoplasma eosinófilo. En la mayoria de los casos son benignos.

   Tumor de células de Sertoli: son poco frecuentes, igual que el anterior. Va a ser pequeño y tambien puede producir estrógenos y andrógenos y tambien en su mayoria son benignos.

Síndrome Nefrótico

Síndrome Nefrótico

      El síndrome nefrótico se define como la perdida de proteínas de origen glomerular por la orina. La proteinuria tiene que ser de mas de 3,5 gr/24hs para que se considere s. nefrótico.

   Causas

   Las causas mas comunes van a ser en niños la enfermedad de cambios mínimos, y en adultos la glomerulonefritis membranosa. Tambien puede ser por otras causas como diabetes, les, trastornos inmunitarios, etc.

   Este síndrome afecta a todos los grupos etarios, en niños se da entre los 2 a 6 años y afecta un poco mas a los hombres.

  La proteinuria se deba a un aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular asi dejandolas pasar a la orina

   Síntomas

   Los síntomas que se van a presentar son: - edema (cara y periorbitario, miembros inferiores y abdomen);

                 - Insuficiencia renal;

                 - Trombosis;

                 - Infecciones (peritonitis por neumococo ++, neumonias, meningitis);

                 - Hiperlipidemia y lipiduria;

                 - Alteraciones cutáneas; 

                 - Hipoproteinuria;

                 - Hiponatremia.

   

   Tratamiento

    - Dieta;

   - Diuréticos;

   - Control de la HTA y de la dislipenia.

   Aspectos esenciales 

   - Proteinuria >3,5/24hs.

   - Causas mas frecuentes: enfermedad de cambios mínimos, GN membranosa, GN esclerosante y focal, GN membranoproliferativa, GN diabética y amiloidosis.

   - Puede complicarse con tromboemolismo pulmonar.

http://w403278.blob3.ge.tt/streams/9MlCWCR/11%20-%20Manual%20CTO%20-%20NEFROLOGIA.pdf?sig=-UDMNXBbeonOdF4XFOzcOB5Mr6bgvZcJhPc (cto nefrología)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm (Medline Plus) 

Síndrome Nefrítico

   SÍNDROME NEFRÍTICO

   Se lo define como el conjunto de síndromes caracterizados por la inflamación de los glomérulos, con pérdida de la función.

   También se lo puede definir por la presencia de hematuria, proteinuria, reducción aguda del filtrado glomerular, oliguria y retención de agua y sal. Se va a carectizar por: inflamación aguda de los glomérulos, la proteinuria y la hematuria es por el daño a la pared glomerular que van a terminar apareciendo en la orina, una enfermedad que se acompaña de este síndrome es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica.

   

   Etiología

      En niños y adolescentes, por lo general, se asocia a nefropatías glomerulares, y en adultos y ancianos a glomerulonefritis.

   Clínica

   Va a comprender los mismos síntomas que la glomerulonefritis aguda que son: - Hematuria macroscópica o microscópica;

       - HTA;

       - Edema;

       - Proteinuria;

       - Oliguria o insuficiencia renal.

   Tratamiento

   El tratamiento q se va a seguir va a ser mediante corticoides, fármacos que controlan la hipertensión arterial y en la dieta va a tener que suprimir la ingesta de sal y potasio.

   Aspectos esenciales:

    Oliguria + Hematuria= cilindros hemáticos.

   La presencia de cilindros hemáticos equivale al diagnóstico de síndrome nefrítico.

   La causa mas frecuente es la postinfecciosa.

   Los edemas son por causa de retención de agua y sal. 



http://w403278.blob3.ge.tt/streams/9MlCWCR/11%20-%20Manual%20CTO%20-%20NEFROLOGIA.pdf?sig=-UDMNXBbeonOdF4XFOzcOB5Mr6bgvZcJhPc  (cto de nefrologia)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000495.htm (Medline Plus)

Tumores nueroendocrinos

   Los tumores neuroendocrinos comprenden el 1-5 % de los tumores malignos de pulmón. A estos tumores se los puede clasificar en tumores carcinoides típicos y atípicos, y el carcinoma neuroendócrino de células grandes.

TUMORES CARCINOIDES TÍPICO Y ATÍPICO

    

   Estos tipos de tumores abarcan el 1-2 % de todos los carcinoamas de pulmón. La aparición de este carcinoma ocurre al rededor de los 55 años y no hace diferencia entre sexos. Tambien pueden aparecer en adolescentes y niños (tumor bronquial mas frecuente). A este tumor se lo asocia con síndromes paraneoplasicos (son diferentes síntomas que afectan a los pacientes y no comprenden los efectos de la neoplasia, sino que es hormonal).

   Los tumores carcinoides tienen ubicación central (3cm) o periférica (2,5cm), los centrales presentan una masa polipiode endobronquial que protruye hacia la luz, es mas común en los c. típicos. Por otra parte, los periféricos no presentan relación con la pared bronquial y se encuentran mas cercanos a la pleura, no están encapsulados pero si bien delimitados y suelen ser múltiples.

Tumor carcinoide central. Hay oclusión de la luz bronquial por la mas tumoral.

Tumor carcinoide periférico. Tumuración de limites bien definidos.

   Macroscópicamente, son masas intrabronquiales polipoideas muy vascularizadas, menores a 4 cm. Microscópicamente van a presentar morfologia neuroendócrina, la morfología celular que puede presentar es en forma oncocítica, acinar, anillo de sello o de célula clara. Los TCT (tumores carcinoides típicos) sulene presentar escasas mitosis y no se observa necrosis, en cambio, los TCA (tumores carcinoides atípicos) presentan mas mitosis, pleomorfismo celular, hipercromatismo y si se observa necrosis.

TCA. (A) Arquitectura trabecular. (B) Arquitectura acinar. (C) Celularidad fusiforme.(D) Células con citoplasma claro, hialino.

TCT y TCA. (A) Se observan mitosis. (B) Focos de necrosis en TCA. (C) Invasión vascular en TCT. (D) Metástasis de TCA en gangli linfático.

Inmunohistoquímica en TC. (A) TCT con arquitectura trabecular. (B) Patrón en gota. (C) TCT con actividad proliferativa baja. (D) TC con cambio oncocítico

TCT. Sin actividad mitótica y sin necrosis.

   Con respecto al tratamiento, el principal es la cirugía, con extracción lobar y ganglionar. Algunos TCT (10-28%) presentan metástasis al momento del diagnóstico, la probabilidad de vida a los 10 años es del 90%. Los TCA tambien pueden presentar metástasis al momento del diagnóstico pero en mayor frecuencia (25-100%), para estos tumores (TCA) la probabilidad de vida es menor, a los 10 años 25-69%.

   CARCINOMA NEUROENDÓCRINO DE CÉLULAS GRANDES

   Este tipo de neoplasia representa un 2-3% de las neoplasias de pulmón. Presentan un patrón trabecular, organoide, rosetoide, que representa la diferenciación neuroendócrina, además se puede apreciar grandes cantidades de mitosis. El tamaño de estos tumores es en promedio de 3 cm. y se pueden apreciar en fumadores de alrededor de 64 años. Como los TC (tumores carcinoides) tienen una ubicación o periférica, y se puede observar necrosis y hemorragia. Es frecuente la metástasis a los ganglios regionales.

   

Ca. neuroendócrino de células grandes. (A) Forma trabecular. (B) CaNCG convinado con adenocarcinoma. (C) Inmunotinsión que diferencia el componente neuroendócrino con el adenocarcinoma. (D) Morfología neuroendócrina y adenocarcinoma.

    Microscópicamente se van a observar células grandes, poligonales, nucleolos prominentes y mitosis. Hasta el 60% de los casos presentan secreción de mucina, donde se puede convinar con el adenocarcinoma.

   El tratamiento es la resección completa incluyendo los ganglios. La gran mayoria tiene recidiva a los 6 meses, sino, tambien se trata con  quimioterapia. La supervivencia al año es del 58%, a los 5 del 27% y a los 10 del 9%.

   TUMORES METASTÁSICOS

   El pulmón es uno de los órganos con mas frecuencia que recibe metastásis de otros lugares, ya sea por via hemática o linfática o por contigüidad.

   Las neoplasias mas comunes que hacen metastásis en pulmón son: 

                      - Cancer vesical;

                      -     "       de mama;

                      -     "       de colon;

                      -     "       de prostata;

                      - Neuroblastoma.

   Por otra parte, cualquiera que sea la neoplasia puede dar metástasis a pulmón. 

   El paciente va a presentar síntomas como expectoración hemóptica, dolor torácico, tos, disnea, debilidad y perdida de peso. 

   El tratamiento que se sigue generalmente es la quimioterapia, en cuanto a la cirugía no se practica mucho ya que al ser metástasis en pulmón, tambien lo hay en otro tejido, otro tratamiento puede ser la radio terapia. La supervivencia a un tumor metastásico de pulmón no es muy alentadora, ya que, la gran mayoria de los pacientes que la sufren no superan los 5 años. 

   HAMARTOMA: los hamartomas son masas desorganizadas del propio tejido.