Tumores nueroendocrinos

   Los tumores neuroendocrinos comprenden el 1-5 % de los tumores malignos de pulmón. A estos tumores se los puede clasificar en tumores carcinoides típicos y atípicos, y el carcinoma neuroendócrino de células grandes.

TUMORES CARCINOIDES TÍPICO Y ATÍPICO

    

   Estos tipos de tumores abarcan el 1-2 % de todos los carcinoamas de pulmón. La aparición de este carcinoma ocurre al rededor de los 55 años y no hace diferencia entre sexos. Tambien pueden aparecer en adolescentes y niños (tumor bronquial mas frecuente). A este tumor se lo asocia con síndromes paraneoplasicos (son diferentes síntomas que afectan a los pacientes y no comprenden los efectos de la neoplasia, sino que es hormonal).

   Los tumores carcinoides tienen ubicación central (3cm) o periférica (2,5cm), los centrales presentan una masa polipiode endobronquial que protruye hacia la luz, es mas común en los c. típicos. Por otra parte, los periféricos no presentan relación con la pared bronquial y se encuentran mas cercanos a la pleura, no están encapsulados pero si bien delimitados y suelen ser múltiples.

Tumor carcinoide central. Hay oclusión de la luz bronquial por la mas tumoral.

Tumor carcinoide periférico. Tumuración de limites bien definidos.

   Macroscópicamente, son masas intrabronquiales polipoideas muy vascularizadas, menores a 4 cm. Microscópicamente van a presentar morfologia neuroendócrina, la morfología celular que puede presentar es en forma oncocítica, acinar, anillo de sello o de célula clara. Los TCT (tumores carcinoides típicos) sulene presentar escasas mitosis y no se observa necrosis, en cambio, los TCA (tumores carcinoides atípicos) presentan mas mitosis, pleomorfismo celular, hipercromatismo y si se observa necrosis.

TCA. (A) Arquitectura trabecular. (B) Arquitectura acinar. (C) Celularidad fusiforme.(D) Células con citoplasma claro, hialino.

TCT y TCA. (A) Se observan mitosis. (B) Focos de necrosis en TCA. (C) Invasión vascular en TCT. (D) Metástasis de TCA en gangli linfático.

Inmunohistoquímica en TC. (A) TCT con arquitectura trabecular. (B) Patrón en gota. (C) TCT con actividad proliferativa baja. (D) TC con cambio oncocítico

TCT. Sin actividad mitótica y sin necrosis.

   Con respecto al tratamiento, el principal es la cirugía, con extracción lobar y ganglionar. Algunos TCT (10-28%) presentan metástasis al momento del diagnóstico, la probabilidad de vida a los 10 años es del 90%. Los TCA tambien pueden presentar metástasis al momento del diagnóstico pero en mayor frecuencia (25-100%), para estos tumores (TCA) la probabilidad de vida es menor, a los 10 años 25-69%.

   CARCINOMA NEUROENDÓCRINO DE CÉLULAS GRANDES

   Este tipo de neoplasia representa un 2-3% de las neoplasias de pulmón. Presentan un patrón trabecular, organoide, rosetoide, que representa la diferenciación neuroendócrina, además se puede apreciar grandes cantidades de mitosis. El tamaño de estos tumores es en promedio de 3 cm. y se pueden apreciar en fumadores de alrededor de 64 años. Como los TC (tumores carcinoides) tienen una ubicación o periférica, y se puede observar necrosis y hemorragia. Es frecuente la metástasis a los ganglios regionales.

   

Ca. neuroendócrino de células grandes. (A) Forma trabecular. (B) CaNCG convinado con adenocarcinoma. (C) Inmunotinsión que diferencia el componente neuroendócrino con el adenocarcinoma. (D) Morfología neuroendócrina y adenocarcinoma.

    Microscópicamente se van a observar células grandes, poligonales, nucleolos prominentes y mitosis. Hasta el 60% de los casos presentan secreción de mucina, donde se puede convinar con el adenocarcinoma.

   El tratamiento es la resección completa incluyendo los ganglios. La gran mayoria tiene recidiva a los 6 meses, sino, tambien se trata con  quimioterapia. La supervivencia al año es del 58%, a los 5 del 27% y a los 10 del 9%.

   TUMORES METASTÁSICOS

   El pulmón es uno de los órganos con mas frecuencia que recibe metastásis de otros lugares, ya sea por via hemática o linfática o por contigüidad.

   Las neoplasias mas comunes que hacen metastásis en pulmón son: 

                      - Cancer vesical;

                      -     "       de mama;

                      -     "       de colon;

                      -     "       de prostata;

                      - Neuroblastoma.

   Por otra parte, cualquiera que sea la neoplasia puede dar metástasis a pulmón. 

   El paciente va a presentar síntomas como expectoración hemóptica, dolor torácico, tos, disnea, debilidad y perdida de peso. 

   El tratamiento que se sigue generalmente es la quimioterapia, en cuanto a la cirugía no se practica mucho ya que al ser metástasis en pulmón, tambien lo hay en otro tejido, otro tratamiento puede ser la radio terapia. La supervivencia a un tumor metastásico de pulmón no es muy alentadora, ya que, la gran mayoria de los pacientes que la sufren no superan los 5 años. 

   HAMARTOMA: los hamartomas son masas desorganizadas del propio tejido.