Los carcinomas de tiroides representan el 1,5 % de todos los canceres, se van a observar mas en adultos y en mujeres, son lesiones bien diferenciadas. Los tipos de carcinomas son: - Ca. papilar 75%;
- Ca. folicular 10-20%;
- Ca. medular 5%;
- Ca. anaplásicos <5%.
Con respecto a la patogenia va a presentar varios factores, el ambiental donde el mas influente es la exposición a radiaciones ionizantes en las dos primeras décadas. Otro factor es el genético, van a haber mutaciones en el oncogen RAS (ca. folicular), en los ca. papilares hay mutación de los genes BRATF, en los ca. medulares mutación en el protooncogén RET y en los ca. anaplásicos mutaciones inactivantes de p53.
Carcinoma papilar: es la neoplasia mas frecuente en los cánceres de tiroides, afectando con mas frecuencia a las mujeres de 20 a 50 años, el factor de riesgo mas significativo es la exposición a radiaciones ionizantes.
En la morfología van a presentar lesiones solitarias o multifocales donde se puede infiltrar el parénquima y asociarse con calcificaiones o cambios quísticos. En la microscopía los cambias que se van a notar son: núcleos vacíos hipocromáticos y hendiduras nucleares, cuerpos de psammoma (calsificaciones concéntricas), inclusiones intranucleares eosinófilas, etc. Hay variantes: variante encapsulada, variante folicular, variante de célula alta, variante esclerosante difusa (bocio bilateral) y tumores trabeculares hialinizantes.
Las manifestaciones clínicas van a presentar nódulos tiroideos asintomáticos, adenomegalias en el ganglio cervical, se representa como un nódulo único, se mueve y no se diferencia de un nódulo maligno, donde se van presentando mas síntomas es que la enfermedad esta avanzada. El pronóstico es muy favorable >95% a los 10 años.
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| ca. papilar, formación de estructura papilar. |
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| aspecto vacío. |
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| variante célula alta |
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| cuerpos de psammoma. |
Carcinoma folicular: abarcan entre el 10 y 20%, presentan mas incidencia en los 40 y 50 años y con predominio en mujeres.
Este tipo de carcinoma puede ser de nódulos únicos que pueden ser infiltrantes. Microscópicamente tiene un patrón microfolicular, con los folículos relativamente uniformes rellenos de colide, a veces presentar patrón trabecular o difuso.
Las manifestaciones clínicas va a corresponder a nódulos indoloros de crecimiento lento y en ocasiones hiperfuncionantes. Hay infiltración a sangre y de allí hacen metástasis a hígado, hueso, pulmón, etc. La supervivencia a los 10 años es por arriba del 90%.
Carcinoma medular: son neoplasias neuroendocrinas que se originan en las células C o parafoliculares de la tiroides, éstas células secretan calcitonina. El pico de incidencia es entre los 40 y 60 años en el caso esporádico y de 20 a 40 años en los familiares.
Estos tipos de neoplasias pueden ser nódulos solitarios (esporádico) o lesiones múltiples que tiene afectación bilateral (familiar). Las células van a ser de forma poligonales, tambien fusiformes ordenadas en nidos y trabéculas. Hay depósitos de amiloide, derivados de las moléculas de calcitonina. En los casos familiares hay presencia de focos de hiperplasia de células C.
Hay tumoración cervical, puede dar síndrome paraneoplásico, son lesiones agresivas y metastatizan por vía hemática. El pronóstico de vida a los 5 años de del 50%.
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| ca. medular. |
Carcinoma anaplásico: son los mas agresivos de todos y son mas frecuentes en pacientes ancianos.
Va a presentar células anaplásicas: - células gigantes pleomórficas grandes;
- células fusiformes;
- cpelulas anaplásicas pequeñas.
Tienen mal pronóstico, tumores cervicales que puede comprimir la zona, diseminan y es altamente mortal.
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| Cel. gigantes pleomórficas. |
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| ca. anaplásico. |
